부신기능장애 (1)

1. 구조와 기능

 부신은 좌우 한쌍으로 신장의 상부에 피라미드 모양으로 위치하며 신장 주위를 감싸고 있다. 부신은 구조나 기능적으로 완전히 구분되는 두 부분, 즉 바깥 부분인 피질과 안쪽 부분인 수질로 구성되어있다. 

 

1) 부신피질

 부신피질은 황색을 띤 비교적 단단한 3층의 조직 외층인 사구대, 중간층 속상대, 내층인 망상대로 구성된다. 사구대는 염류대사에 관계가 깊은 염류피질 호르몬을 분비하고, 속상대는 당질 대사 및 기타 다양한 대사 기능을 가진 당류피질 호르몬을 분비하며, 망상대는 성호르몬인 androgen 과 estrogen을 분비한다. 

 

 부신피질에서 분비되는 호르몬은 염류, 수분, 당질, 지질대사 등에 중요한 조절작용을 하며, 생명을 유지하는데 깊은 관련이 있다. 

 

(1) 당류피질호르몬

 부신피질에서 분비되는 주요 당류피질 호르몬으로 cortisol이 95%를 차지하고 있다. cortisol은 탄수화물, 단백질, 지방대사, 스트레스에 대한 신체반응, 정서적 안정, 면역 기능 등에 중요한 역할을 한다. 

 

(2) 염류피질호르몬

 부신피질에서 분비되는 가장 강력한 염류피질호르몬은 알도스테론이다. 

 

 염류피질호르몬은 전해질 대사에 중요한 영향을 미친다. 염류피질호르몬은 원칙적으로 신세뇨관과 위장관 상피에 작용하여 포타슘 혹은 수소 이온을 배설하면 소듐이온의 흡수가 증가된다. ACTH는 알도스테론 분비에 극히 미약한 영향을 미칠 뿐이다. 혈류에 angiotensin 2가 있으면 알도스테론이 주로 분비된다.

 

angiotensin2는 소동맥을 수축시켜 혈압을 상승시키는 물질이다. 관류압이 감소하면 신장에서 레닌이 분비되고 angiotensin2의 농도가 증가한다. 결과적으로 증가된 알도스테론은 신장과 위장관에서 소듐의 재흡수를 촉진하여 혈압을 정상 수준으로 회복시킨다. 알도스테론은 소듐의 균형을 장기간 조절하는 주요한 호르몬이다. 

 

(3) 성호르몬

 부신피질에서 생산되는 성호르몬은 주로 테스토스테론이나 에스트로겐이다. 이들은 많은 양의 androgen과 에스트로겐을 분비하는 고환과 난소가 있기 때문에 부신에서 분비하는 다른 호르몬보다는 생리적으로 덜 중요하나, 여성에서 부신은 남성호르몬의 주요한 공급원이 된다. 그러므로 부신부전이나 부신을 절제한 여성은 소량의 테스토스테론의 공급이 필요하다. 

 

2) 부신수질

 부신수질은 선 분비세포들을 가진 교감신경절로 이루어져 있어서 교감신경계를 자극하면 catecholamine이 분비된다. 부신수질은 catecholamine 호르몬인 에피네프린과 노에피네프린을 분비한다. 인간의 부신수질 분비의 약 90%는 에피네프린이다. catecholamine은 대사경로를 조절하여 축적된 연료의 이화작용을 촉진한다. 에피네프린의 주요 효과는 도전에 대한 대응을 준비하는 것이다. 에피네프린의 분비로 인해 비상 상황에서는 위장관과 같이 필요로 하지 않는 조직으로 가는 혈류는 저하되고 심장과 골격근과 같이 fight 혹은 flight 반응에 중요한 조직으로의 혈류가 증가된다. catecholamine은 또한 유리지방산의 분비를 촉진하고 기초대사율을 증가시키며 혈당수준을 상승시킨다. 

 

2. 진단검사

 

1. 부신피질 기능검사

 

 1) 혈청

 부신피질의 주요호르몬인 코르티솔의 분비는 1일 리듬이 있다. 혈청 코르티솔의 농도는 아침에 최고치에 도달하고 자정에 최저치를 나타낸다. 부신 기능이상의 초기 증상 중 하나는 1일 리듬의 소실이다. 기저혈청 코르티솔 농도를 측정하여 부신 기능을 정확히 평가할 수는 없다. 

 

 검사 방법은 오전 8시에 정맥혈 채취하고 검사용지에 채혈 시각을 기록한다. 두번째 검사물은 오후 8시경에 채취하여 코르티솔 농도의 변화를 확인한다. 혈청 코르티솔은 1일 분비 주기를 갖기 때문에 대상자가 야간 근무자인지 혹은 주간에 수면을 취하는 지의 여부를 반드시 확인한다.  또한 혈청 코르티솔 농도는 급,만성 스트레스의 영향을 받을 수 있으므로 대상자의  신체적, 정신적 스트레스 상태를 사정한다. 

 

2) 혈장 레닌 활성도

 신장에서 분비된 renin 효소 활성도로 측정하며, 혈장 내에 있는 angiotensinogen을 분해하여 angiotesin1을 만드는데, 이를 방사면역측정법으로 측정할 수 있다. 혈장 renin 활성도는 단위시간당 생성되는 angiotesin1의 양으로 표현한다. 혈장 renin 활성도는 0.77~4.6nmol/L/hr의 범위를 가지지만 염분 섭취와 자세에 따라 달라진다. 혈장 레닌의 활성도는 속발성 부신기능부전시에는 보통 정상이고, 원발성 부신기능부전시에는 증가하며, 쿠싱증후군에서는 고코르티솔증과 부신선종의 경우 분비 정도에 따라 정상이거나 억제된다. 

 

3) 혈청 알도스테론

 혈청 알도스테론의 농도는 아침에 최고치에 도달하고 저녁에는 낮아지는 1일 리듬이 있으므로 아침 일찍 채혈한다. 또한 혈청 aldosterone의 농도는 소듐이 제한, 포타슘 섭취 증가, 서 있는 자세 등으로 인해 가상승 될 수 있다. 

 

4) 혈청 부신피질 자극호르몬

 혈청 부신피질 자극호르몬의 분비는 아침보다 초저녁에 농도가 더 낮은 1일 리듬을 갖는다. 혈청 ACTH 수치는 주로 뇌하수체와 부신의 기능장애를 야기하는 다른 원인과 구별할 때 이용한다. 원발성 부신 기능저하증 환자에서 ACTH 수치는 상승하고, 시상 혹은 뇌하수체의 기능장애로 인한 속발성 부신 기능저하증의 경우는 ACTH 수치가 정상 또는 감소한다. 

 

 검사 과정은 8시간 금식 후 아침 8시나 10시경에 혈액을 채취한다. 

 

 

 

출처 : 현문사 성인간호학 하권