[성인간호학] 백혈구와 관련된 질환

1) 과립구 감소증

 과립구 감소증은 백혈구 중 과립구의 수가 급격히 감소되는 것이다. 과립구의 93%가 호중구이므로 호중구 감소증이라고도 한다. 호중구수가 감소하면 감염률은 증가한다. 무과립 세포증은 과립구 감소증보다 더 심한 상태를 뜻한다. 과립구 감소증을 일으키는 원인에는 약물, 혈액계질환, 자가면역장애, 감염 등과 패혈증, 골수 침윤, 비장 비대 등이 있다. 

 

 (1) 임상증상

 생명을 위협하는 감염이 발생한다. 호중구가 500/mm3 이하까지 저하되면 심한 세균성 패혈증과 진균성 패혈증이 나타날 수 있다. 감염 증상으로 발열, 심한 피로, 어약, 인두, 구강점막궤양, 연하곤란, 고열, 빈맥 등이 나타난다. 

 

 (2) 진단검사

 백혈구 수치가 500~ 3,000/mm3로 감소한다. 골수검사상 과립구가 감소하고 과립구 전구세포가 증가한다. 소변, 혈액, 목과 구강의 궤양 부위 분비물 등의 배양 검사에서 세균이 검출된다. 흔히 유발 약물을 복용한 과거력이 있다. 

 

 (3) 치료

 ① 원인 제거

 골수를 억압하는 원인을 규명하여 제거한다. 독성 약물에 의한 경우 약물을 중단하면 증상은 2~3주 안에 호전된다. 

 ② 감염치료

 혈액, 인후, 객담, 소변, 대변 등을 배양검사한다. 감염이 의심되면 즉시 균 배양검사를 한 후 광범위 항생제를 투여하고, 균이 확인되면 민감도에 따라 항생제를 투여한다. 대개는 항생제를 복합적으로 정맥주사한다. 

 ③ 약물요법

 새로운 치료제로 군락 자극인자인 G-CSF와 GM-CSF 및 적혈구 조혈호르몬을 사용한다. 자극물질을 제거한 후 약물을 투여한다. 

 

 (4) 간호

① 감염 예방

 환자를 격리시킨다. 방문객을 제한하고 세균 감염이나 진균 감염에 노출된 직원이 환자를 간호하지 않도록 한다. 과립구 감소증이 심한 환자는 때때로 역격리를 해야한다. 세균 감염의 위험을 감소시키기 위해 생과일, 생 채소, 꽃이나 화분 등을 금한다. 

 체온을 자주 측정하고 피부, 점막, 폐, 귀, 입, 위장관계, 비뇨기계 등과 같은 잠재적인 감염 부위를 계속 사정하여 환자의 호소를 경청한다. 급성 과립구 감소증 환자의 간호는 백혈구 감소증을 보이는 백혈병 환자의 간호와 유사하다. 

② 환자 교육

 피해야 할 약물을 알려주고, 의사이 처방없이 약물을 복용하지 않도록 한다. 

 

2) 백혈병

백혈병은 골수에 백혈구의 한 종류가 비정상적으로 증식하고 축적되는 악성 질환이다. 처음에는 백혈병 세포가 골수에 제한되어 있으나 차츰 말초핼약뿐만 아니라 다른 기관과 조직을 침범한다. 골수에 백혈병 세포가 축적되면 골수가 정상 기능을 할 수 없게 되어 조혈 기능이 저하된다. 말초혈액의 백혈구수도 증가하여 일반적으로 50,000/mm3 이상이 된다. 백혈병은 전 세계적으로 발병하며, 지역에 따라 발생 빈도가 다르다. 

 

 원인 : 정확한 원인은 알려져 있지 않다. 세포의 성장을 조절하는 유전자의 손상이 정상인 세포를 악성으로 변화시킨다. 급성 백혈병의 골수를 분석한 결과 약 50% 정도에서 염색체 이상이 있었다. 가능성이 있는 원인으로 이온화 방사선, 화학물질이나 약물에의 노출, 골수 저형성 바이러스, 유전적 소인 (down 증후군, bloom 증후군, fanconi 증후군 klinefelter 증후군 등), 항암제, 면역학적요인, 환경적인 요인 등이 있다. 

 

(1) 백혈병의 종류 

 급성 (미성숙세포의 증식)과 만성 (성숙세포의 증식) 으로 발병하며, 적혈구나 백혈구의 전구물질에 영향을 미친다. 흔한 종류는 급성 림프구성 백혈병, 만성 림프구성 백혈병, 급성 골수성 백혈병, 만성 골수성 백혈병 등 4가지이다. 모든 백혈병에 대한 간호는 유사하다. 

 

① 급성 림프구성 백혈병 (acute lymphocytic leukemia, ALL)

소아기의 가장 흔한 악성 질환으로 사망 원인 중 2위를 차지한다. 2세와 10세 사이에 가장 흔히 발생한다. 급성 림프구성 백혈병은 미성숙한 림프구나 림프아구와 비슷한 백혈병 림프아구가 골수에 축적된 상태이다. 정상적인 골수계 백혈구 조혈, 적혈구 조혈, 거대핵구 조혈이 이루어지지 않는다. 

 

② 만성 림프구성 백혈병 (chronic lymphocytic leukemia, CLL)

 잠행성으로 발병하고, 대개 정기 혈액검사에서 우연히 발견된다. 서구의 노인에게 흔하며, 50~70세에 호발한다. 만성 림프구성 백혈병은 림프절에서 작고 비정상적인 B림프구가 축적된다. 이로 인해 면역글로불린의 합성이 저하되어 저감마글로불린혈증이 나타나고 항체 반응이 억제된다. 비정상적인 백혈구는 20,000~100,000/mm3로 증가하여, 혈액의 점도가 증가하고 혈액이 쉽게 응혈된다. 비정상적인 백혈구는 망상내피계(간과 비장)와 골수를 침범하고 혈액에 축적된다. 결국 피부뿐만 아니라 호흡기와 위장관계에도 백혈병 세포가 침범한다. 질병이 진전됨에 따라 정상적인 골수 성분 대신 비정상적인 림프구가 대치되어 골수의 조혈 기능을 방해한다. 

 

③ 급성 골수성 백혈병 (Acute myelogenous leukemia, AML) 

 급성 골수성 백혈병은 15~39세 사이에 흔히 나타나며 미성숙한 과립구가 비정상적으로 증식하여 골수에 축적된다. 이 비정상적인 백혈병 세포는 정상적인 조혈 과정을 방해한다. 

 

④ 만성 골수성 백혈병 (chronic myelogenous leukemia, CML)

 만성 골수성 백혈병은 30~50세에 흔히 발병하며 성숙한 과립구가 골수, 혈액, 비장에 비정상적으로 과다 축적되는 악성 장애이다. 염색체의 이상과 관련이 있다. 만성 골수성 백혈병의 발병과 진행은 잠행성이며, 만성기는 4년 정도 지속된다. 그러나 70% 가량은 가속 단계로 진행되어 위기를 초래하며, 이 단계에서는 급성 골수성 백혈병과 같은 방법으로 치료한다. 

 

 

오늘 공부는 여기까지..

 

출처 : 성인간호학 현문사 하